Существует множество диагнозов, при наличии которых юношу могут освободить от службы. Среди них – эпилепсия. Она встречается нечасто, но все же входит в перечень оснований для освобождения. Ранее эпилепсия считалась психическим расстройством и ее нередко симулировали. Сейчас она относится к неврологическим заболеваниям.
А. Опрятнов, директор в Ростове-на-Дону:
«При этом периодически на специализированных интернет-площадках появляется вопрос: «Призывают ли молодых людей с эпилепсией?». Как правило, их освобождают от службы, но все же имеются исключения. Постараемся во всем разобраться».
Эпилепсия – что это?
Эпилепсия относится к неврологическим заболеваниям. Она проявляется повторяющимися судорожными приступами, которые называются эпилептическими. Именно они и лежат в основе клинической картины данной патологии. Так как ранее неврологическая природа этого заболевания не была известна, его рассматривали исключительно как психическое расстройство. При этом невозможно точно установить, что больше влияло на состояние больных: нарушения работы нервной системы или социальное отвержение.
Механизм развития эпилепсии основан на спонтанной генерации нервных импульсов в головном мозге. Распространяясь через периферические нервы, эти сигналы вызывают два основных типа реакции: судорожные сокращения мышечных тканей или же дисфункцию внутренних органов. Течение заболевания может усугубляться сопутствующими неврологическими патологиями или же последствиями черепно-мозговых травм.
В отдельных случаях судорожные приступы возникают даже у тех людей, у которых нет эпилепсии. По сути, это специфическая реакция человеческого организма на те или иные физиологические процессы. Из-за этого неврологическое заболевание условно ограничено следующими критериями:
не менее двух спонтанных приступов, интервал между которыми – от 24 часов;
выявление эпилептического синдрома;
наличие одного приступа, но с высокой вероятностью повторения в ближайшие 10 лет (риск рецидива увеличивается, если ранее два приступа уже были).
Достаточно часто эпилептический синдром протекает в хронической форме. Рецидив болезни – это, по сути, и есть приступ эпилепсии. В такие моменты в головном мозге возникает чрезмерная или же аномальная активность. Это проявляется не только в виде судорог. В определенной степени это влияет на психику, а также на работу некоторых внутренних органов. Основные симптомы проявляются как до приступов, так и после них. При хроническом течении симптоматика менее выражена, но все же присутствует.
При этом особое внимание уделяется именно психическим проявлениям этой патологии, к которым относят раздражительность, не очень хорошее отношение ко всем окружающим, а также внезапную перемену настроения. Некоторые пациенты во время приступа впадают в состояние транса, они дезориентированы. Помимо этого, периодически наблюдаются мигрени и депрессии.
В отдельную категорию входят эпилептические психозы, которые могут проявляться тревожными и аффективными расстройствами, бредовыми идеями и галлюцинациями. Из-за этого план лечения эпилептиков в большинстве случаев совместно разрабатывают психиатры и неврологи.
Эпилепсия считается хроническим заболеванием, при котором речь идет не о полном излечении, а о достижении стойкой ремиссии. Существует два возможных варианта прекращения проявлений болезни:
отсутствие эпилептических приступов на протяжении десятилетия, из которых последние 5 лет пациент не принимает никакие противосудорожные медпрепараты;
пациент перерос тот возраст, в котором обычно проявляется эта форма эпилепсии.
Важно учитывать, что при эпилептическом припадке аномальная активность захватывает лишь судорожный очаг, а не весь головной мозг. Возникает этот участок, если нарушается кровообращение и метаболизм. Нередко этому способствует травма, инсульт или злокачественное новообразование. Судорожная готовность чаще всего наблюдается, если в мозг не поступает достаточное количество кислорода. В этом состоянии стресс или же незначительное нервное возбуждение может спровоцировать обширный эпилептический приступ. При определенных условиях аномальная активность может распространиться из локального очага на всю кору головного мозга, вызывая генерализованный приступ.
Если эпилептические приступы затрагивают какие-то определенные внутренние органы или же конкретную группу мышц, то такую форму называют локальной или парциальной. Когда патологическая активность распространяется на все мышечные ткани и значительную часть органов, то такая форма классифицируется как генерализованная. Для нее характерны судороги, охватывающие все тело, а также потеря сознания.
Достаточно часто при эпилептических приступах нарушается сердечный ритм и возникают судороги дыхательных мышц. Огромная нагрузка на сердце и легкие, спровоцированная генерализованной мышечной активностью, может привести к декомпенсации (резкому расслаблению мускулатуры), а также падению сердечной деятельности и появлению проблем с дыханием. Такое состояние создает прямую угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Возможен летальный исход.
Эпилепсия до сих пор воспринимается как психическое расстройство. Это привело к тому, что термин «эпилепсия» используют для обозначения иных состояний. Их связывает лишь схожесть некоторых поведенческих и личностных черт. К таким состояниям относится эпилептоидная психопатия, которую с недавнего времени начали называть импульсивным расстройством личности.
Данная патология относится к пограничным психическим расстройствам. Помимо этого, есть и эпилептоидная акцентуация характера (вариант нормы здоровой психики). Стоит отметить, что оба эти состояния не имеют никакого отношения к эпилепсии. Если эпилепсия будет своевременно выявлена, специалист назначит лечение и поможет пациенту пройти социальную адаптацию, никаких особых проблем не будет.
Какая информация об эпилепсии есть в Расписании болезней?
Этому заболеванию посвящена статья №21 (раздел №6 «Болезни нервной системы»). В данной статье отмечено ключевое условие – наличие повторяющихся непровоцированных эпилептических приступов. Из этого следует, что они не должны быть спровоцированы черепно-мозговыми травмами, инсультами, нейроинфекциями (менингитом), органическими поражениями мозга или синдромом отмены алкоголя. Если эпилептические припадки спровоцированы инфарктом головного мозга, то медосвидетельствование проводят по статье №24. Аналогично действуют и во всех остальных случаях.
При повторяющихся непровоцированных эпилептических приступах могут быть присвоены такие категории:
«Б». Молодой человек признается пригодным к прохождению службы с минимальными ограничениями (подкатегория «Б4»), если последний приступ был более 5 лет назад. Электроэнцефалография объективно выявляет характерную для эпилепсии активность (специфические графические элементы на ЭЭГ), хотя у пациента отсутствуют какие-либо клинические проявления и симптомы заболевания. Ключевым условием является отсутствие ранее установленного диагноза эпилепсии у молодого человека.
«В». Если за последние 5 лет у юноши был хотя бы один эпилептический приступ, а в течение 12 месяцев их – не более 5, то призывника признают ограниченно пригодным к прохождению службы. К статье прилагается примечание. В нем отмечено, что эту же категорию присваивают и при фокальных приступах во время сна. При этом их численность значения не имеет.
Ограниченно пригодным признают, если юноше в медучреждение официально поставили диагноз «эпилепсия». Не учитываются ни частота, ни результаты электроэнцефалографии.
«Д». Данная категория присваивается, если в течение года было более пяти эпилептических приступов, но диагноз официально не установлен. Непригодным к службе в армии признают, если в медучреждении выявили эпилепсию.
Из этого следует, что статья №21 предусматривает два варианта – с поставленным диагнозом и без него. Если диагноз есть, то ни количество приступов, ни их частота, ни результаты электроэнцефалографии роли не играют. Без официально установленного диагноза представители военно-врачебной комиссии исходят из количества приступов, фиксировались ли они в течение последних пяти лет. Принимают во внимание и результаты электроэнцефалографии.
Введено две схемы (с официально поставленным диагнозом и без него) потому, что не все молодые люди после эпилептического приступа проходят тщательное обследование в условиях стационара. Например, некоторые просто обращаются за медицинской помощью, приступ купируют и на этом все заканчивается. В этом случае важно, чтобы все было зафиксировано и документально оформлено.
Статья №21 предусматривает следующие варианты:
Меддокументы. В карте молодого человека есть записи, подтверждающие факт вызова скорой помощи или же посещения врача. К примеру, соответствующие записи могут присутствовать в выписном эпикризе. Их вносят после купирования приступа.
Свидетельства очевидцев. Если по каким-то причинам скорую не вызывали или же врачи прибыли на место, когда эпилептический приступ уже прошел, то нужно письменно оформить показания тех, кто был рядом с больным. Данный документ в обязательном порядке нужно заверить в нотариальной конторе. Если эпилептический приступ был, например, в воинской части, то достаточно подписи командира.
У некоторых молодых людей выявляют психические расстройства, в названии которых встречается слово «эпилептоидный». Стоит учесть, что с эпилепсией они никак не связаны. В этом случае медосвидетельствование проходит по статье №18, посвященной расстройствам личности.
Что касается патологических изменений личности, спровоцированных эпилепсией, к которым относятся сомнамбулизм или соматогенная депрессия, им посвящена статья №16. Именно по ней и проходит медосвидетельствование.
Как следует действовать молодым людям призывного возраста с эпилепсией?
Если юноша посещал медучреждение, проходил стационарное обследование и диагноз «эпилепсия» официально подтвержден, то никаких особых сложностей не будет. Данное заболевание считается достаточно серьезным, поэтому представители военно-врачебной комиссии не будут рисковать.
А. Опрятнов, директор в Ростове-на-Дону:
«Но все же следует заранее подготовиться к тому, что принятое в военкомате решение придется обжаловать. Кстати, в Расписании болезней не указано, что при наличии официально поставленного диагноза молодой человек должен дополнительно проходить обследование в условиях стационара. Это стоит принимать во внимание. Ведь некоторые военкоматы обязывают призывников это делать».
Но молодым людям, которым диагноз не поставили, сложнее. Все потому, что не всегда можно свидетельства очевидцев задокументировать, а также заверить в нотариальной конторе. Помимо этого, представители военно-врачебной комиссии могут попросту эти документы проигнорировать. Если это произошло, следует требовать направление на прохождение дополнительного обследования.
Гораздо сложнее тем молодым людям, у которых последние пять лет не было никаких приступов. Важно учитывать, что эпилепсия, как и многие другие психические или же нервные расстройства, проявляется чаще всего в стрессовой ситуации. Несомненно, в домашних условиях человек может выделить время на отдых и сон, ограничить физнагрузки. Но, попадая в воинскую часть, юноша, как правило, испытывает сильный стресс. Из-за этого нередко происходят обострения.
Единственно верное решение в этом случае – получение соответствующего диагноза в медучреждении. Для этого следует пройти обследование в неврологическом стационаре. Специалисты обязательно оценят активность головного мозга, проведут иные исследования. Это будет вполне достаточно, чтобы присвоили категорию «В».
Молодым людям достаточно сложно самостоятельно собирать и оформлять все медицинские документы, а также отстаивать собственные права. Все потому, что у них нет опыта, а также познаний. Но и оставлять все, как есть, не следует. Идеальный вариант – своевременное обращение за помощью к профильным специалистам.
Так, можно в любое удобное время записаться к нашим юристам на бесплатную консультацию. Они точно знают, как действовать в той или иной ситуации, поэтому смогут что-то посоветовать. Чтобы мы представляли интересы юноши призывного возраста в военкомате или суде, необходимо заключить с нами договор.
