Среди медицинских оснований для освобождения от прохождения службы в воинской части психиатрические диагнозы занимают скромное, но стабильное место. В основном это – невротические расстройства. Однако изредка на специализированных интернет-площадках появляются вопросы: «Призывают ли молодых людей с шизофренией?».
Е. Годов, руководитель в г. Новосибирск:
«Следует сразу же отметить, что по закону юношей с данной патологией не должны брать в армию. Но, если подобные вопросы попадаются, значит некоторые проблемы у молодых людей с таким диагнозом все же возникают. Поэтому постараемся во всем разобраться».
Шизофрения – что это?
Шизофрения представляет собой тяжелое психическое нарушение, относящееся к категории психозов. Это заболевание является основным в группе расстройств шизофренического спектра. Причины развития шизофрении разнообразные: наследственная предрасположенность, повреждения головного мозга (например, родовые травмы), нарушения нейробиологического характера, системные нейрогормональные изменения в ходе полового созревания, а также особенности раннего формирования.
Стоит отметить, что ученые до сих пор изучают механизмы возникновения и последующего развития этого заболевания. Иногда шизофрения развивается на фоне алкоголизма или наркомании. При этом шизофрению часто путают с алкогольным психозом.
Существует множество форм шизофрении, которые весьма сильно отличаются друг от друга. Но есть у них и одна общая черта – прогрессирующий распад психики, который затрагивает мыслительные процессы, эмоциональные реакции и личность в целом. Изначально целостная личность распадается на определенное количество составляющих: концентрация, эмоции, интеллект, а также ощущения и внимание. На каком-то этапе люди с шизофренией утрачивают возможность полноценно и правильно воспринимать окружающую действительность и собственное состояние.
Не стоит путать шизофрению с шизоидным расстройством личностного плана, а также раздвоением личности (диссоциативным расстройством идентичности). Данные патологии не относятся к категории психозов и протекают они значительно легче.
Основные признаки шизофрении
Для данного психотического расстройства характерны следующие типы симптомов:
Позитивные. Они представлены в формате галлюцинаций и/или же бредовыми идеями. Вместе они формируют галлюцинаторно-бредовый синдром. Бред бывает параноидным (невозможный, но реалистично выглядящий сюжет) и парафренным (полностью фантастический). Иногда бред сопровождается ощущением преследования, слежки. а также воздействия со стороны других людей.
Галлюцинации разделены на истинные (человек видит какие-то предметы, которых в реальности нет) и ложные (они локализованы внутри организма больного, например, голоса, звучащие в голове). Помимо этого, в отдельных случаях возникают кататоческие, гебефренные, а также гебефренной-кататонические синдромы.
Негативные. Данная симптоматика представлена полным равнодушием к собственному состоянию, а также апатико-абулическим синдромом (отсутствие аппетита, апатия, потеря воли). У некоторых больных постепенно снижается энергетический потенциал. Нередко случается так, что люди с шизофренией не реагируют даже на смерть родного человека. Постепенно снижается трудоспособность, формируется соци. аутизм.
Когнитивные. Сюда входит постепенное снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, а также восприятия, речи и мышления. Со временем люди с шизофренией перестают логически мыслить и их речь становится бессвязной. Они правильно произносят слова, но объединить их в предложения не могут. Еще один признак – амбивалентность. Больной одновременно переживает противоположные эмоции, к примеру, неприязнь и симпатию. Со временем исчезают интересы. Кроме того, человек с шизофренией становится ограниченным.
Среди положительных симптомов шизофрении отдельно стоит выделить синдром Кандинского-Клерамбо – бред преследования. Иногда он сочетается с синдромом псих. автоматизмов, например, отчуждения. Из-за глубокого нарушения самоосознания пациент не идентифицирует собственные мысли, движения, а также ощущения как свои. У него возникает ощущение, что кто-то управляет его разумом, подсовывая чужие мысли, а также телом, заставляя говорить и двигаться. По сути, это псевдогаллюцинации.
Особенности протекания и последствия шизофрении
Как правило, это психотическое расстройство проявляется в 15–25 лет. Что касается параноидной формы, она нередко дебютирует и значительно позже. Но заболевание может проявляться и до наступления пубертатного периода. Важно учитывать, что шизофрению, как и любой другой психоз, вылечить нельзя. Но при помощи медикаментозной терапии достаточно часто удается добиться стойкой ремиссии (отсутствие обострений минимум несколько лет). В целом патология развивается следующим образом: начальный этап, затем продромальный, дебют и ремиссия (временное затишье до следующего обострения).
Даже в случае если у больного форма шизофрении, при которой преобладают именно позитивные симптомы, но он не проходит лечение или терапия подобрана неправильно, в скором времени их начнут вытеснять негативные. Такое явление получило название шизофренический дефект. Оно характеризуется снижением интеллектуального уровня, отсутствием эмоций и нарушением когнитивных функций. В большинстве случаев такие изменения носят необратимый характер.
Так как разрушение психики лишает человека способности критически оценивать собственное состояние, люди с шизофренией, как правило, не осознают, что они больны. Такое отсутствие самопонимания получило название анозогнозия. К сожалению, на начальных этапах родственники тоже не замечают, что у человека есть проблемы. Именно поэтому заболевание продолжает прогрессировать.
Основные виды шизофрении
Выделяют четыре основные формы этого заболевания – простая, кататоническая, гебефреническая и параниндная. В медицинской практике они встречаются чаще всего. Особенности:
Простая. Данная форма считается наиболее неблагоприятной. Все потому, что она постоянно прогрессирует. Симптомы в этом случае негативные: потеря интереса к жизни, безразличие, отсутствие мотивации и воли, равнодушие к собственному состоянию, эмоциональная опустошенность. Изначально человек концентрируется на смысле бытия, а также логике мироздания. Со временем пропадает интерес ко всему. Больной практически перестает кушать, ухаживать за собой.
Кататоническая. Галлюцинации и бредовые мысли появляются крайне редко. Преобладают психомоторные симптомы: оцепенение (неспособность изменить позу), восковая гибкость, подчинение различным указаниям. Пациенты принимают нетипичные и неудобные позы, проводят в таком положении минимум пару часов (кататонический ступор). Если их положить в постель, то они не будут принимать более удобное для себя положение. Чаще всего они практически не говорят.
Гебефренная (дезорганизованная). Основные признаки – шизофазия (несвязная речь), проблемы с мышлением. Иногда возникают галлюцинации, мания преследования. Больному кажется, что его все вокруг обсуждают. Пациенты с дезорганизованной шизофренией, как правило, ведут себя неадекватно, например, гримасничают или постоянно перемещаются по помещению. В отдельных случаях проявляются симптомы, присущие кататонии.
Параноидная. Эта форма шизофрении хорошо известна и достаточно распространена. Основной симптом – параноидный или же парафренный бред. Достаточно часто бред возникает вместе с галлюцинациями. На начальной стадии преобладают именно продуктивные признаки. Если же больной не проходит лечение, то со временем начинает терять интерес к жизни, у него пропадает мотивация и воля. При правильной терапии наступает стойкая ремиссия.
Если наблюдаются симптомы сразу нескольких форм этой патологии, то такую шизофрению называют недифференцированной. Кроме отмеченных выше форм, которые встречаются достаточно часто, есть и еще несколько – ипохондрическая, резидуальная, сенестопатическая, а также специфическая детская форма шизофрении. Они менее распространены. В этот же перечень следует включить и постшизофреническую депрессию. Ведь данное заболевание имеет психотическую природу.
Другие расстройства шизофренического спектра
К психопатологии шизофренического спектра относится не только шизофрения. В эту же группу включены и два других заболевания –шизоаффективное и шизотипическое расстройства. Особенности:
Шизоаффективное расстройство (циркулярная шизофрения). В этом случае сочетаются симптомы шизофрении, а также расстройства настроения. Это расстройство протекает, как правило, в депрессивной или же маниакальной форме. При этом галлюцинации и бред выражены гораздо слабее, чем при шизофрении. В маниакальной фазе пациенты активно перемещаются, громко рассказывают о том, что происходит. Прогноз при данном расстройстве считается относительно благоприятным, поскольку оно хорошо поддается терапии и характеризуется склонностью к достижению ремиссии.
Шизотипическое расстройство (вялотекущая или псевдошизофрения). Ни галлюцинаций, ни бредовых мыслей, ни синдрома Кандинского-Клерамбо нет. При этом больной чрезмерно раздражителен, испытывает тревогу. Иногда пациенты с шизотипическим расстройством ярко красятся или нестандартно одеваются. Им крайне сложно коммуницировать с другими людьми.
Есть еще и шизофреноморфные расстройства. В эту группу входят эндогенные органические психозы, которые имеют некоторые признаки шизофрении. К примеру, у некоторых пациентов может быть тяжелый бред. Ни галлюцинаций, ни синдрома Кандинского-Клерамбо нет.
Какая информация о шизофрении есть в «Расписании болезней»?
Как шизофрения, так и иные расстройства шизофренического спектра рассмотрены в полном объеме в статье No15 (глава No5, посвященная различным психическим расстройствам). Медосвидетельствование в данном случае проходит только по одной категории – «Д» (не пригоден к прохождению службы в воинской части). Следует отметить, что данная статья включает в себя весь перечень эндогенных психотических расстройств, например:
БАР (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз), а также эндогенная депрессия, иные расстройства настроения;
бредовые состояния и различные формы галлюцинозов (исключение – те виды, которые вызваны определенными зависимостями; они описаны в ст. No19).
Практически все расстройства, относящиеся к шизофреническому спектру, стремительно прогрессируют без психотерапевтической, а также медикаментозной терапии. В таком состоянии люди не могут служить в воинской части, а также нормально существовать. Эти состояния обладают столь отчетливой и тяжелой клинической картиной, что ст. No15 – единственная в Расписании болезней, не имеющая никаких дополнительных примечаний и комментариев. Более того, в ней не проводится градация между острой и хронической фазой болезни, а также не учитывается вариативность тяжести клинических проявлений.
Е. Годов, руководитель в г. Новосибирск:
«Какая бы из вышеперечисленных болезней не была выявлена у юноши призывного возраста, ему должны присвоить категорию «Д».
Как следует действовать призывнику с шизофренией?
Со стороны кажется, что при столь категоричной формулировке ст. No15, никаких сложностей не должно быть. На самом деле не все так просто. Таким образом, юношам стоит ознакомиться со всеми возможными вариантами.
Так как у молодых людей шизофрения проявляется, как правило, в период полового созревания, к моменту прохождения медкомиссии они уже имеют соответствующий диагноз. Заболевание может не прогрессировать, но оно будет. И даже военно-врачебная комиссия не сможет это проигнорировать.
При этом юношей призывного возраста с шизофренией признают недееспособными. Поэтому оформлением меддокументов и их передачей в военкомат должны заниматься опекуны.
Некоторые проблемы возникают, если у молодого человека недавно начала развиваться шизофрения и к моменту призыва не поставлен диагноз. В этом случае, скорее всего, диагностируют шизотипическое расстройство (ст. No15), а также расстройство личности шизоидного типа (статья No18). Но это возможно, если юноша добровольно обратиться к психиатру. Это маловероятно.
Что касается психиатра, работающего в военкомате, то он может заподозрить расстройство. В этом случае молодой человек получит направление на прохождение обследования в условиях стационара. Заболевание может остаться незамеченным или из-за невнимательности врача, или из-за слабой выраженности признаков. При этом, если пациент контролирует ситуацию, он вряд ли станет демонстрировать всю полноту психопатологической симптоматики в ходе осмотра.
Помимо этого, юноши призывного возраста могут и вовсе отказаться от прохождения обследования, так как чаще всего это дело добровольное. В итоге молодых людей признают годными и направят на службу. Проблема кроется не только в традиционно формальном подходе военкомата, но и в том, что сами пациенты зачастую не осознают всей серьезности своего положения.
Если у сына изменилось поведение или испортился характер, родителям не стоит это игнорировать. Многие думают, что, обращаясь к врачу-психиатру, они делают из своих детей психов. Это не так. Если проблем нет, то специалист об этом скажет. При наличии шизофрении врач назначит соответствующую терапию. Чем раньше начнется лечение, тем больше пользы оно принесет.
Иногда случается так, что у молодого человека выявлена шизофрения, но военно-врачебная комиссия не присваивает ему категорию «Д». В этом случае решение обязательно необходимо обжаловать. Если собственными силами это сделать сложно, нет свободного времени и знаний, следует обратиться к профильным специалистам. Например, наши юристы готовы бесплатно проконсультировать. Если же родители призывника заключат с нами договор, мы поможем с подготовкой документов и обжалованием незаконно принятого решения.
